نکاتی از وبینار تازه های غربالگری کانسر سرویکس و اداره موارد غیر طبیعی بر مبنای گایدلاین های جدید سال 2019 ، ASCCP
❣️ بطور کلی مدیریت و پیگیری بیماران هم در مبحث پاپ اسمیر و هم در مبحث HPV، دچار تغییرات اساسی شده است

❣️هدف این وبینار فقط آشنایی با افق دید این گایدلاین ها بوده و باید بتدریج این 36 گایدلاین به زبان ساده تر مطرح و باز شود.

❣️95% موارد از بیماران سیتولوژی نرمال دارند
❣️و تقریباً 80% بیمارانی
؛ High Risk HPV DNA منفی دارند .

🌺کلیات تغییرات گایدلاین 2019 ، ASCCP نسبت به 2012 در غربالگری و مدیریت کانسر سرویکس

❣️تغییر مهم در این گایدلاین ، این است که تفسیر، پیگیری و درمان
در کانسر سرویکس
از یک رویکرد مبتنی بر👈
نتایج جاری بیمار (Result – based)
به یک رویکرد👈
مبتنی بر ریسک (Risk – based guideline)
تغییر یافته است.
❣️بدین ترتیب که
ریسک بیمار در حال حاضر (Immediate risk)
و طی 5 سال آینده
برای ابتلا به + CIN3 چقدر می باشد.؟

❣️و مهمترین رویکرد این می باشد که یک تست HPV مثبت
و یا یک آبنورمال سیتولوژی
برای چه مدتی در فرد باقی مانده
❣️و این استمرار در مثبت بودن تست HPV و پایدار بودن آبنورمال سیتولوژی است که اهمیت داشته و می تواند خطر ریسک ابتلا به + CIN3 را افزایش دهد.

🌺که فاکتورهای دخیل در محاسبه ریسک عبارتند از:
✔️1- نتیجه غربالگری فعلی
✔️2- نتیجه غربالگری قبلی
✔️3- نتایج کولپوسکوپی و بیوپسی بیمار
✔️4- سن بیمار
✔️5- ایمنوساپرس بودن بیمار
✔️اطلاعات جدیدی که کسب شود و روی ریسک بیمار تاثیر بگذارد (از جمله افزودن سابقه واکسیناسیون در کشورهایی که از سنین 9 الی 11 سالگی واکسیناسیون ملی بر علیه HPV انجام داده اند و یا تکنولوژی های جدیدی جهت غربالگری مطرح شود) می تواند مورد استفاده قرار گیرد و ریسک را تغییر دهد، بدون آنکه ساختار تعیین ریسک تغییر کند.
🌺اساس تعیین ریسک در این گایدلاین چه بوده است؟
بطور کلی این گایدلاین ترکیبی از 36 گایدلاین بوده که نکات مهم این گایدلاین ها عبارتند از:
✔️1- گایدلاین 1 تا 3 در ارتباط با Clinical Action Threshold که منجر به توصیه های 👈 Surveillance می شود.
✔️2- گایدلاین 5 تا 6 در ارتباط با Clinical Action Threshold که منجر به توصیه های 👈 Treatment می شود.
✔️3- گایدلاین 8 تحت عنوان تازه های اداره غربالگری به روش HPV alone و یا تحت عنوان Primary Screening by HPV می باشد.
🌺نکته مهم : یکی از تغییرات مهم در مورد پیگیری موارد High risk HPV می باشد:
❣️3-1- در گایدلاین هشتم تحت عنوان تازه های اداره غربالگری به روش HPV alone و یا تحت عنوان Primary Screening by HPV ،
بدنبال یک تست High risk HPV مثبت (صرف نظر از نوع ژنوتایپ که حتی شامل HPV 16 و HPV 18 می شود)
👈 باید درخواست یک تست Reflex cytology (بر روی همان نمونه ای که تست HPV انجام شده است)
بعنوان یک توصیه ارجح (Preferred) مطرح شود.
❣️3-2- اگر HPV 👈بیمار مثبت 👈و از نوع ژنوتایپ 16 و 18 مثبت باشد و👈 امکان تریاژ رفلکس سیتولوژی از همان نمونه وجود ندارد، 👈ارجاع جهت کولپوسکوپی یک توصیه قابل قبول (Acceptable) می باشد.
❣️3-3- فقط در حالت 2-3 دقت شود که 👈اگر تست تریاژ رفلکس سیتولوژی قبل از کولپوسکوپی انجام نشده باشد 👈در زمان کولپوسکوپی ، گرفتن همزمان نمونه برای سیتولوژی توصیه می شود.
❣️4- گایدلاین 10 در ارتباط با بررسی و پیگیری سیتولوژیهایAIS
؛(Adenocarcinoma in situ )
و یا AGC
؛(Atypical glandular cells )
می باشد.
✔️- در بیماران غیر باردار در تمام سنین و با تمام زیر مجموعه های AGC و یا AIS (به جز زمانی که سلول آندومتریال آتیپیک مشخض شده باشد)، کولپوسکوپی فارغ از نتیجه ی تست HPV توصیه می شود.
✔️- انجام ECS در کولپوسکوپی اولیه (به جزء زنان باردار) در این گروه از افراد توصیه می شود.
✔️- تریاژ (تفکیک بیماران) با Reflex HPV testing توصیه نمی شود.
✔️- تریاژ بیماران با تکرار سیتولوژی غیر قابل قبول است.
✔️- نمونه گیری از آندومتر برای تمام بیماران 35 سال و یا بیشتر در همه گروههای AGC و یا AIS همراه با کولپوسکوپی و
؛ Endo cervical sampeling ( ECS توصیه می شود.
✔️- نمونه گیری از آندومتر برای زنان زیر 35 سالی که میزان ریسک نئوپلازم آندومترشان بر مبنای شواهد کلینیکی (AUB، عدم تخمک گذاری و یا چاقی) دارندتوصیه میشود