کلیات گایدلاین 2021 ، ASCCP و اصول ده گانه این گایدلاین ها
🌺بطور کلی هدف اصلی در غربالگری دهانه رحم ، یافتن ضایعات پیش سرطانی است
که در این مرحله بطور موثر درمان می شوند
و از تبدیل آن به ضایعات تهاجمی دهانه رحم پیشگیری می شود.

🌺در این گایدلاین بیماری که ریسک بالایی برای + CIN3 دارد ، و بالطبع به درمانهای پیشگیری کننده نیاز بیشتری دارد ،
👈تحت شرایطی بدون انجام کولپوسکوپی می توان یک درمان فوری (Expedited treatment) برایش انجام داد.
🌺زمانی که ریسک کمتر است ولی هنوز بالاست ،
👈 بیمار برای رد کردن ضایعات پره کانسریک نیازمند درمان ،کاندید انجام کولپوسکوپی می شود.
🌺زمانی که ریسک پایین تر است ولی هنوز نرمال نشده است،
👈 بیمار نیازمند مراقبت (surveillance) بیشتر و در فواصل کوتاهتر می باشد
👈(فواصل 1 الی 3 سال و حداقل در دو سطح از دقت و توجه؟).
👈مراقبت بیشتر بدلیل کاهش ریسک سرطانهای بازه ای (interval cancers) تا قبل از ویزیت بعدی می باشد.
🌺و زمانی که ریسک خیلی کاهش پیدا می کند ، بیمار به پروتکل روتین غربالگری خودش بر می گردد.
🌺حداقل اطلاعات بیمار ، نتایج تست های فعلی و سن بیمار است، اگر سوابق قبلی (نتایج تست های قبلی ، نتیجه بیوپسی، حتی نتیجه پیگیری بعد درمان ) را هم داشته باشیم می توان استفاده کرده و وارد جدول نمود و Risk را مشخص نماییم.

✔️اصل اول : مبنای غربالگری بر پایه HPV و یا HPV Based میزان ریسک را مشخص می کند.

❣️- سیتولوژی دارای ویژگی بالایی است ولی حساسیت آن کم است
❣️ و ارزش پیشگویی کننده منفی آن کمتر است (بعبارتی جواب سیتولوژی نرمال خیلی خیالمان را راحت نمی کند)

🌺- اساس تست HPV در گایدلاین بر مبنای HPV DNA Test و FDA approved بودن متد آزمایش می باشد.

✔️اصل دوم: با استفاده از نتایج تست های غربالگری فعلی ، سوابق تست های غربالگری قبلی ، بیوپسی و سن بیمار می توان ریسک را تعیین کرد.
✔️- با هر ریسک به یک آستانه عمل (Action Thresholds) بر مبنای استفاده از جداول ده گانه تعیین ریسک می رسیم.
✔️اصل سوم: گایدلاین های حاضر امکان به روز شدن با اطلاعات جدید، آزمایشات جدید و واکسیناسیون HPV را دارند ولی Action Thresholds ثابت هستند.
✔️اصل چهارم: کولپوسکوپی و بیوپسی هدفمند زمانی استفاده می شود که با تشخیص ضایعات پره کانسر نیاز به درمان داشته باشیم.
❣️- استاندارد کولپوسکوپی شامل گرفتن 2 تا 4 نمونه بیوپسی از مناطق استو وایت باید رعایت شود.
-❣️ بیوپسی راندوم و یا کورکورانه (blind) دیگر توصیه نمی شود.

✔️اصل پنجم:
❣️ هدف اصلی غربالگری پیشگیری از کانسر سرویکس ، از طریق تشخیص زودهنگام ضایعات پره کانسریک و درمان به موقع و راحتتر آن می باشد.
❣️- هدف دوم تشیخص کانسر سرویکس در مراحل اولیه است (که ندرتاً در اسکرین پیدا می شود). چرا که فرض بر آن است که با غربالگری های منظم و طبق فواصل توصیه شده، ضایعات در مرحله پره کانسر تشخیص داده می شوند.
✔️اصل ششم : گایدلاین ها شامل همه افرادیکه سرویکس دارند می شوند. از جمله:
-زنان ،
– مردان transgender دارای سرویکس،
– زنانی که تحت هیستروکتومی سوپرا سرویکال قرار گرفته اند.
– حتی بیمارانی که توتال هیستروکتومی شده اند ولی سابقه ای از یک HSIL، AIS و + CIN2 داشته اند لازم است طبق گایدلاین مورد پیگیری قرار گیرند.

✔️اصل هفتم: ریسک یکسان نیازمند مدیریت یکسان (Equal risk Equal management) می باشد.

✔️اصل هشتم:
❣️ حداکثر پیشگیری جهت کانسر باید با حداقل صدمه برای بیمار همراه باشد (بخصوص برای زنان در سنین باروری ، حفظ باروری شان می باشد).
❣️- بعبارتی باید از انجام تست بیش از حد و یا درمان بیش از حد (Over treatment) اجتناب کنید.

✔️اصل نهم: گایدلاین جهت غربالگری افراد بدون علامت و با غربالگری غیر طبیعی طراحی شده است.
❣️تست های تشخیصی (از قبیل سیتولوژی، کولپوسکوپی، imaging، بیوپسی سرویکس، اندوسرویکس و آندومتر) در موارد ذیل کاربرد مستقیم دارد:
-👈 اگر بیماری خونریزی غیرطبیعی رحمی و یا سرویکال دارد ،

-👈 در مشاهده سرویکس ضایعات غیر طبیعی دیده شود.

✔️اصل دهم: هدف گایدلاین ها کاربرد در آمریکا بوده است.
🌺چرا برای تعیین ریسک معیار + CIN3 انتخاب شد (در حالیکه در گایدلاین قبلی معیار + CIN2 بود)؟

❣️1- تشخیص پاتولوژی CIN3 دقیق تر از CIN2 می باشد.

❣️2- میزان برگشت و یا رگرس CIN2 به حالت نرمال بدون انجام هرگونه درمانی قابل توجه است.

❣️3- انواع HPV در CIN3 شباهت بیشتری به کانسر دارند.

🌺آیا اطلاعات حاصل از بررسی مطالعه KPNC در آمریکا قابلیت تعمیم به سایر جوامع را دارد؟

❣️چندین جمعیت با نژاد و شرایط اقتصادی و اجتماعی مختلف مورد بررسی قرار گرفتند (دسترسی افراد با اسکرین و احتمال + CIN3 متفاوت بوده) ولی با نتایج تست مشابه در ترکیب با شرح حال بیماران ریسک یکسانی بدست آمده.