برای بررسی ترشح و خارش واژن در اندیشه؛ قبل از ویزیت چه کارهایی نکنیم؟
راهنمای آمادگی برای ویزیت زنان
ترشح، بو، خارش یا سوزش همیشه یک علت و یک درمان ندارند. شرح‌حال، معاینه و در صورت نیاز نمونه‌گیری کمک می‌کنند درمان بر اساس علت انتخاب شود.
اگر برای ترشح یا خارش واژن مراجعه می‌کنید، هدف این نیست که پیش از ویزیت همه نشانه‌ها را با شست‌وشو یا داروی خودسرانه پنهان کنید. راهنمای CDC تأکید می‌کند که شرح‌حال به‌تنهایی برای تشخیص دقیق واژینیت کافی نیست؛ معاینه و آزمایش ممکن است برای افتراق عفونت قارچی، واژینوز باکتریایی، تریکومونیازیس، التهاب دهانه رحم و علت‌های غیرعفونی لازم باشند. [۱]
چرا خودتشخیصی «قارچ» می‌تواند اشتباه باشد؟
خارش و ترشح غلیظ ممکن است با کاندیدیازیس دیده شوند، اما شکل ترشح یا بو به‌تنهایی تشخیص قطعی نمی‌دهد. CDC می‌گوید حتی افرادی که قبلاً عفونت قارچی داشته‌اند همیشه نمی‌توانند عود آن را درست تشخیص دهند. مصرف مکرر فرآورده بدون نسخه ممکن است بررسی علت دیگری را عقب بیندازد. از طرف دیگر، وجود کاندیدا در آزمایش فرد بدون علامت لزوماً نیاز به درمان ندارد. [۲]
واژینوز باکتریایی نیز فقط با دیدن یک نوع ترشح تشخیص داده نمی‌شود. معیارهای بالینی، بررسی میکروسکوپی یا آزمون‌های مولکولی هرکدام محدودیت و کاربرد مشخص دارند. پاپ‌اسمیر آزمایش تشخیصی مناسبی برای واژینوز باکتریایی نیست. [۳]
پیش از ویزیت چه کارهایی نکنیم؟
- داروی واژینال تازه شروع نکنید مگر اینکه پزشک برای همین وضعیت دستور داده باشد. ACOG برای دقت آزمون‌ها توصیه می‌کند دست‌کم سه روز پیش از ویزیت از داروهای واژینال استفاده نشود. اگر درمانی را شروع کرده‌اید، خودسرانه آن را قطع نکنید؛ نام محصول، زمان شروع و آخرین نوبت مصرف را یادداشت کنید و هنگام گرفتن نوبت درباره ادامه یا توقف سؤال کنید. [۴]
- دوش واژینال و شست‌وشوی داخل واژن انجام ندهید. این کار می‌تواند تعادل محیط واژن را تغییر دهد و ارزیابی را دشوار کند. برای پوست بیرونی، شست‌وشوی ملایم با آب ولرم کافی است؛ از اسپری و شوینده عطردار پرهیز کنید. [۴]
- برای پوشاندن بو از ضدعفونی‌کننده، مواد گیاهی یا محصولات نامشخص داخل واژن استفاده نکنید. WHO می‌گوید فعالیت جنسی اخیر، چرخه قاعدگی، دوش واژینال، مواد داخل واژن و داروهای ضدمیکروبی می‌توانند ارزیابی بالینی و آزمایشگاهی را تحت تأثیر بگذارند. [۵]
- علائم را با نسخه فرد دیگری درمان نکنید. درمان قارچ، واژینوز، تریکومونیازیس، التهاب پوستی یا عفونت دهانه رحم یکسان نیست.
چه اطلاعاتی همراه ببریم؟
- زمان شروع علائم، رنگ و بوی ترشح و ارتباط آن با پریود یا رابطه
- وجود خارش، سوزش ادرار، درد لگن، تب، زخم یا خون‌ریزی
- نام همه داروهای خوراکی و واژینال، آنتی‌بیوتیک اخیر و فرآورده‌های بدون نسخه
- احتمال بارداری، وضعیت شیردهی یا یائسگی
- عودهای قبلی و نتیجه آزمایش یا کشت، اگر در دسترس است
- در صورت ارتباط، سابقه تماس جنسی جدید یا بدون محافظت؛ این اطلاعات برای انتخاب آزمایش است و نباید با قضاوت همراه باشد
CDC توصیه می‌کند درباره قاعدگی، رفتار جنسی، بهداشت واژن و خوددرمانی پرسیده شود. این پرسش‌ها برای محدودکردن علت‌ها و انتخاب آزمایش‌اند. [۱]
در ویزیت چه بررسی‌هایی ممکن است انجام شود؟
پس از شرح‌حال، معاینه پوست فرج، دهانه رحم و ترشحات ممکن است لازم باشد. بسته به امکانات و نشانه‌ها، pH، بررسی میکروسکوپی، کشت یا آزمون مولکولی انتخاب می‌شود. منفی‌بودن میکروسکوپی ساده همه عفونت‌ها را رد نمی‌کند؛ CDC حساسیت میکروسکوپی را برای برخی عوامل حدود ۵۰ درصد در مقایسه با آزمون‌های دقیق‌تر گزارش می‌کند. [۱]
اگر نشانه التهاب وجود داشته باشد اما عامل عفونی پیدا نشود، علت‌های مکانیکی، حساسیتی، شیمیایی، پوستی یا هورمونی هم بررسی می‌شوند. علائم ماندگار بدون علت روشن ممکن است به ارزیابی تخصصی‌تر نیاز داشته باشند. [۱]
چه زمانی منتظر نوبت معمول نمانیم؟
تب، درد متوسط تا شدید زیر شکم، استفراغ، غش، بارداری همراه درد یا خون‌ریزی، بدحالی واضح، زخم یا تاول جدید، یا درد شدید و رو به افزایش نیازمند ارزیابی زودتر هستند. اگر درد ناگهانی شدید، خون‌ریزی زیاد یا حال عمومی نامناسب دارید، مسیر اورژانسی مناسب‌تر از پیام‌رسان و نوبت عادی است.
در صورت احتمال تماس اخیر با عفونت مقاربتی یا رابطه بدون محافظت، زمان تماس را دقیق بگویید؛ نوع و زمان آزمایش‌ها یکسان نیستند. نتیجه پاپ‌اسمیر طبیعی نیز عفونت واژن یا همه عفونت‌های مقاربتی را رد نمی‌کند.
مطالعه مرتبط در سایت
منابع پزشکی
تاریخ دسترسی: ۵ نوامبر ۲۰۲۶. راهنماهای خارجی باید با امکانات تشخیصی و شرایط فردی تطبیق داده شوند.
- CDC — Diseases Characterized by Vulvovaginal Itching, Burning, Irritation, Odor or Discharge؛ آخرین بازبینی صفحه ۲۲ ژوئیه ۲۰۲۱.
- CDC — Vulvovaginal Candidiasis؛ بخش تشخیص و محدودیت خوددرمانی، راهنمای ۲۰۲۱.
- CDC — Bacterial Vaginosis؛ روش‌های تشخیص و محدودیت پاپ‌اسمیر، راهنمای ۲۰۲۱.
- ACOG — Vaginitis FAQ؛ راهنمای بیمار درباره نمونه‌گیری و آمادگی پیش از ویزیت.
- WHO — Bacterial vaginosis fact sheet؛ عوامل اثرگذار بر ارزیابی، بازبینی‌شده در زمان تهیه مقاله.
- WHO — Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections؛ انتشار ۱۵ ژوئیه ۲۰۲۱.
این مطلب آموزشی است و جای تشخیص یا نسخه فردی را نمی‌گیرد.
هماهنگی مراجعه در اندیشه
برای بررسی ترشح، خارش یا سوزش، هنگام تماس بگویید آیا داروی واژینال استفاده کرده‌اید و آخرین مصرف چه زمانی بوده است. محل مراجعه: اندیشه، فاز ۱، بین پنجم و ششم غربی، پاساژ طلا و جواهر بهار، کلینیک زیبایی بهار. پیش از مراجعه زمان حضور را هماهنگ کنید.