خون‌ریزی شدید قاعدگی (منوراژی) چیست؟

به قلم دکتر فاطمه آقاجان‌زاده، متخصص زنان و زایمان

خون‌ریزی شدید قاعدگی یا HMB زمانی مطرح می‌شود که مقدار یا مدت خون‌ریزی به اندازه‌ای باشد که کیفیت زندگی، فعالیت روزانه یا سلامت فرد را مختل کند. اصطلاح «منوراژی» هنوز در جست‌وجوهای عمومی رایج است، اما در راهنماهای جدید بیشتر از عبارت Heavy Menstrual Bleeding استفاده می‌شود.

خون‌ریزی شدید می‌تواند باعث کم‌خونی فقر آهن شود و ممکن است با فیبروم، آدنومیوز، اختلال تخمک‌گذاری، مشکلات انعقادی، برخی روش‌های پیشگیری یا بیماری‌های آندومتر مرتبط باشد. تشخیص علت اهمیت دارد، چون درمان برای همه یکسان نیست.

علائم منوراژی :

دلایل منوراژی : علائم و نشانه های منوراژی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• هر یک ساعت یک یا چند نوار بهداشتی یا تامپون را برای چند ساعت متوالی خیس کنید
• برای کنترل جریان قاعدگی نیاز به استفاده از نوار بهداشتی اضافی دارید
• نیاز به بیدار شدن برای عوض کردن نوار بهداشتی در طول شب
• خونریزی بیش از یک هفته
• عبور لخته های خون بزرگتر از یک چهارم (همیشگی)
• محدود کردن فعالیت های روزانه به دلیل خون ریزی شدید عادت ماهانه
• علائم کم خونی مانند خستگی ، خستگی یا تنگی نفس

چه زمانی برای خون‌ریزی شدید قاعدگی مراجعه کنیم؟

• اگر خون‌ریزی آن‌قدر شدید است که مجبور می‌شوید پد یا تامپون را بسیار زودبه‌زود عوض کنید یا از محافظت دوگانه استفاده کنید.
• اگر خون‌ریزی بیش از حدود یک هفته ادامه دارد یا هر ماه فعالیت روزمره شما را مختل می‌کند.
• اگر علائم کم‌خونی مثل خستگی شدید، تنگی نفس، تپش قلب، رنگ‌پریدگی یا سرگیجه دارید.
• اگر خون‌ریزی بین پریودها، بعد از رابطه یا بعد از یائسگی رخ می‌دهد.
• اگر خون‌ریزی شدید با ضعف شدید، غش یا بدتر شدن سریع حال عمومی همراه است، ارزیابی فوری لازم است.

علل منوراژی:

دلایل منوراژی : در برخی موارد ، علت خونریزی شدید قاعدگی ناشناخته است ، اما تعدادی از شرایط ممکن است باعث منوراژی شود.

علل شایع عبارتند از:

دلایل منوراژی : عدم تعادل هورمونی در یک چرخه قاعدگی طبیعی ، تعادل بین هورمون های استروژن و پروژسترون تجمع پوشش رحم (آندومتر) را تنظیم می کند ، که در طول قاعدگی از بین می رود.

در صورت عدم تعادل هورمونی ، اندومتر بیش از حد رشد می کند و در نهایت به دلیل خونریزی شدید قاعدگی از بین می رود.

تعدادی از شرایط می تواند باعث عدم تعادل هورمونی شود ، از جمله سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) ، چاقی ، مقاومت به انسولین و مشکلات تیروئید.

اختلال در عملکرد تخمدان ها

اگر تخمدان های شما در طول چرخه قاعدگی (تخمک گذاری) تخمک (تخمک گذاری) آزاد نمی کند ،

بدن شما هورمون پروژسترون را تولید نمی کند ، مانند یک چرخه قاعدگی طبیعی. این منجر به عدم تعادل هورمونی می شود و ممکن است منجر به منوراژی شود.

فیبروئید رحم

این تومورهای غیر سرطانی (خوش خیم) رحم در دوران باروری شما ظاهر می شود. فیبروم رحمی ممکن است باعث خونریزی قاعدگی شدیدتر از حالت عادی یا طولانی مدت شود.

پولیپ توده های کوچک و خوش خیم در مخاط رحم (پولیپ رحم) ممکن است باعث خونریزی شدید یا طولانی مدت قاعدگی شود.

آدنومیوز

این وضعیت زمانی رخ می دهد که غدد آندومتر در عضله رحم قرار می گیرند و اغلب باعث خونریزی شدید و پریودهای دردناک می شوند.

دستگاه داخل رحمی (IUD). منوراژی یکی از عوارض جانبی شناخته شده استفاده از دستگاه غیر هورمونی داخل رحمی برای پیشگیری از بارداری است. پزشک شما به شما در برنامه ریزی برای گزینه های مدیریت جایگزین کمک می کند.

عوارض بارداری

ممکن است به دلیل سقط جنین باشد. یکی دیگر از علل خونریزی شدید در دوران بارداری شامل موقعیت غیر معمول جفت است ، مانند جفت کم ارتفاع یا جفت سرراهی.

سرطان

سرطان رحم و سرطان دهانه رحم می تواند باعث خونریزی زیاد قاعدگی شود ، به ویژه اگر در دوران یائسگی هستید یا قبلاً آزمایش پاپ غیر طبیعی انجام داده اید.

دلایل منوراژی

برخی از اختلالات خونریزی-مانند بیماری فون ویلبراند ، شرایطی که در آن عامل مهم انعقاد خون دچار نقص یا نقص است-می تواند باعث خونریزی غیر طبیعی قاعدگی شود.

داروها برخی از داروها ، از جمله داروهای ضد التهابی ، داروهای هورمونی مانند استروژن و پروژستین و داروهای ضد انعقاد مانند وارفارین (کومادین ، ژانتوون) یا انوکساپارین (لوونوکس) ، می توانند به خونریزی شدید یا طولانی مدت قاعدگی کمک کنند.

سایر شرایط پزشکی. تعدادی از بیماری های دیگر ، از جمله بیماری کبد یا کلیه ، ممکن است با منوراژی همراه باشد.

سن چه نقشی در علت خون‌ریزی شدید دارد؟

در نوجوانان، بی‌نظمی تخمک‌گذاری در سال‌های نخست پس از شروع قاعدگی شایع است؛ با این حال اگر خون‌ریزی بسیار شدید باشد، سابقه کبودی یا خون‌ریزی غیرعادی وجود داشته باشد یا کم‌خونی ایجاد شود، اختلالات انعقادی نیز باید بررسی شوند.

در سنین باروری و دوران نزدیک به یائسگی، علل ساختاری مانند فیبروم، پولیپ و آدنومیوز در کنار اختلالات تخمک‌گذاری و سایر علت‌ها مطرح هستند. سن به‌تنهایی علت را تعیین نمی‌کند و انتخاب بررسی‌ها به شرح‌حال، معاینه و عوامل خطر بستگی دارد.

برای تشخیص خون‌ریزی شدید قاعدگی چه بررسی‌هایی انجام می‌شود؟

ارزیابی بر اساس سن، الگوی خون‌ریزی، احتمال بارداری، داروها، معاینه و عوامل خطر انتخاب می‌شود. معمولاً CBC برای بررسی کم‌خونی اهمیت دارد و در صورت احتمال بارداری، تست بارداری انجام می‌شود.

• سونوگرافی لگن: برای بررسی فیبروم، آدنومیوز و سایر مشکلات ساختاری.
• هیستروسکوپی: اگر پولیپ، فیبروم زیرمخاطی یا پاتولوژی داخل حفره رحم مطرح باشد، به‌ویژه در خون‌ریزی بین‌قاعدگی مداوم.
• نمونه‌برداری از آندومتر: در افراد منتخب بر اساس سن، علائم و عوامل خطر انجام می‌شود و برای همه لازم نیست.
• بررسی اختلالات انعقادی: اگر از شروع قاعدگی خون‌ریزی شدید وجود داشته یا سابقه شخصی/خانوادگی خون‌ریزی غیرعادی مطرح باشد.

درمان منوراژی چگونه انتخاب می‌شود؟

درمان به علت خون‌ریزی، شدت علائم، کم‌خونی، برنامه باروری و منع مصرف داروها بستگی دارد. بر اساس NICE، در افراد مناسب گزینه‌هایی مانند IUD آزادکننده لوونورژسترل، ترانکسامیک اسید، برخی NSAIDها، روش‌های هورمونی ترکیبی یا پروژستین‌ها ممکن است مطرح شوند.

اگر پولیپ یا فیبروم زیرمخاطی عامل اصلی باشد، درمان هیستروسکوپیک می‌تواند مناسب باشد. در مواردی که درمان‌های دارویی کافی نباشند یا مشکل ساختاری مهمی وجود داشته باشد، روش‌های جراحی تخصصی با توجه به تمایل فرد به حفظ باروری بررسی می‌شوند.

عوارض خون‌ریزی شدید قاعدگی

خونریزی زیاد یا طولانی مدت قاعدگی می تواند منجر به سایر بیماری ها شود ،

از جمله:

کم خونی منوراژی با کاهش تعداد گلبول های قرمز در گردش خون می تواند باعث کم خونی از دست دادن خون شود. تعداد گلبول های قرمز در گردش توسط هموگلوبین ، پروتئینی که گلبول های قرمز را قادر می سازد اکسیژن را به بافت ها منتقل کنند ، اندازه گیری می شود.

کم خونی فقر آهن در حالی رخ می دهد که بدن شما سعی می کند گلبول های قرمز از دست رفته را با استفاده از ذخایر آهن خود برای تولید هموگلوبین بیشتر جبران کند ،

که می تواند اکسیژن را به گلبول های قرمز خون منتقل کند. منوراژی ممکن است سطح آهن را به اندازه کافی کاهش دهد تا خطر کم خونی فقر آهن را افزایش دهد.

علائم و نشانه ها شامل رنگ پریدگی پوست ، ضعف و خستگی است. اگرچه رژیم غذایی در کم خونی ناشی از فقر آهن نقش دارد ، اما این مشکل با دوره های قاعدگی سنگین پیچیده می شود.

درد شدید. همراه با خونریزی شدید قاعدگی ، ممکن است دچار دردهای قاعدگی دردناک (دیسمنوره) شوید. گاهی اوقات گرفتگی های ناشی از منوراژی آنقدر شدید هستند که نیاز به بررسی پزشکی دارند.

مطالب مرتبط

• خون‌ریزی غیرطبیعی رحم (AUB)
• فیبروم رحم؛ علائم و درمان
• پولیپ رحم و پایپل بیوپسی
• نوبت‌دهی دکتر فاطمه آقاجان‌زاده

سوالات متداول درباره منوراژی

آیا هر پریود پرحجم منوراژی محسوب می‌شود؟

معیار فقط حجم تقریبی خون نیست؛ مهم است خون‌ریزی چه اثری بر زندگی روزمره، خواب، فعالیت و وضعیت آهن و هموگلوبین دارد.

آیا خون‌ریزی شدید می‌تواند باعث کم‌خونی شود؟

بله. خون‌ریزی شدید یا طولانی می‌تواند باعث فقر آهن و کم‌خونی شود و علائمی مثل خستگی، تنگی نفس، تپش قلب و سرگیجه ایجاد کند.

آیا همه افراد به جراحی نیاز دارند؟

خیر. بسیاری از موارد با درمان دارویی یا روش‌های هورمونی کنترل می‌شوند و جراحی فقط در شرایط منتخب و بر اساس علت مطرح می‌شود.

منابع معتبر پزشکی

• ACOG — Heavy Menstrual Bleeding
• NICE — Heavy menstrual bleeding: assessment and management