نتایج بررسی های متعدد نشان می دهند خانم هایی که اولین قاعدگی خود را قبل از سن 12 سالگی تجربه کرده اند، بیشتر در معرض ابتلا به سرطان سینه قرار دارند. البته عوامل دیگری نیز در ابتلا به این بیماری موثرند. اما این خانم ها باید بیشتر مراقب سلامتی خود باشند و به طور منظم وضعیت سلامت خود را بررسی کنند.
اگر شما نیز جزو این افراد هستید به طور مدام با پزشک در تماس باشید و به طور مرتب آزمایش های لازم را انجام دهید.

۴ خوراکی سم زدا

🔹فلفل دلمه قرمز: ۳برابر پرتقال ویتامین ث
🔹تخمه آفتاب گردان: سم زدایی با ویتامین سلنیوم
🔹سیر:تحریک کبد برای ساخت آنزیم سم زدا
🔹گریپ فروت:مانع تشکیل سنگ کلیه

فیبروم باعث تغییر شکل حفره رحم که در انواع زیر مخاطی بیشتر است و باروری را کاهش می‌دهد.

جلوگیری از لانه گزینی جنین که در انواع داخل حفره ای و زیر مخاطی مشاهده می شود.

مسدود شدن لوله یا ممانعت از عملکرد آن در صورتیکه میوم در مجاورت ورودی هر دو لوله قرار گرفته باشد.

1- روش انتقال_HPV از پوست به پوست بوده و شایعترین راه انتقال آن، تماس جنسی است (شایعترین آلودگی منتقله از طریق تماس جنسی در آمریکا).

2- استفاده از کاندوم ریسک انتقال HPV را (تا 70%) کاهش می دهد، ولی از آنجائیکه نمی تواند بطور کامل پوست یا مخاط منطقه آلوده را پوشش دهد امکان انتقال را به صفر نمی رساند.

3- هرچه تعداد شرکای جنسی یک فرد بیشتر باشد، امکان آلوده شدن وی به HPV نیز بیشتر می شود.

4- در موارد بسیار نادر امکان انتقال HPV از مادر به نوزاد (از طریق کانال زایمان) نیز وجود دارد و در صورت وجود زگیل تناسلی توصیه بر آنست که از روش سزارین استفاده شود.

5- The most probable transmission of mother to child is that of vaginal delivery, with the child passing through an infected birth canal

6- Vertical transmission of HPV from mother to fetus is known to occur. Indeed, up to 80% of neonates born to women with genital HPV have HPV DNA detectable in their nasopharyneal aspirate or oral mucosa , and this may persist for months or years.

7- Perinatal transmission of HPV types 6 and 11 can lead to the development of juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis (JORRP) , but this is rare with an estimated annual incidence of two to four per 100,000 infants.

8- However, since HPVs have been detected in virgins, infants/children and juvenile laryngeal papillomatosis was shown to be caused by these viruses, it became acknowledged that HPVs may be transmitted by other–non-sexual–routes as well.

9- امروزه ثابت شده است که دخترانی که هیچگونه تماس جنسی نداشته اند هم در معرض خطر ابتلا به عفونت HPV هستند.

10- در دسامبر 2015 اولین گزارش از جداسازی ویروس HPV از آب استخر در رم ایتالیا گزارش شد.

11- دوز بالایی از DNA ویروس روی نوک انگشت بیمارانی که جدیدأ مبتلا به عفونت ژنیتال HPV شده اند، تشخیص داده شده است.

12- امروزه مشخص شده است که این ویروس، بسیار پایدار بوده و می تواند روی البسه و سطوح آلوده تا چند روز زنده بماند (افزایش آمار مبتلایان شاغل در آزمایشگاه و کلینیک های زنان و مامایی)

13- These viruses are stable and able to remain infectious on surfaces, even when treated with common disinfectants.

14- Viruses that can be spread through non-sexual means are typically stable and able to be spread via fomites.

15- A study using recombinant HPV16 particles and BPV-1 virions was performed to test the ability of papillomaviruses’ resistance to desiccation, which would be crucial in determining their ability to survive long-term on surfaces

16- It was discovered that both viruses had similar resistance to desiccation, retaining 50% infectivity after 3 days at room temperature

17- امکان انتقال ویروس از طریق تجهیزات پزشکی وجود دارد.

18- بنابراین امروزه این ویروس جزو Nosocomial infection قرار گرفته است.

19- بسیاری از مواد ضدعفونی کننده روتین قادر به خنثی سازی ویروس HPV نمی باشند.

20- بطور کلی تمام ضدعفونی کننده ها با پایه الکل (اتانول و ایزوپروپانول) و گلوتارآلدئید روی این ویروس بی تاثیر بوده

21- This resistance to alcohol provides evidence that the often relied upon hand sanitizer systems do not effectively control the spread of HPV.

22- HPV also showed resistance to ortho-phthaladehyde (OPA), a new alternative to GTA

23- و باید از ترکیبات هایپوکلریت و یا پر استیک اسید بعنوان یک ترکیب ویریسیدال استفاده نمود.

نکته ضدعفونی
سدیم هیپوکلریت(به انگلیسی: Sodium hypochlorite) ماده ای شیمیایی با فرمول NaClO است.شکل محلول این ماده به عنوان سفید کننده و با نام تجاری آب ژاول عرضه می شود.[۱] در کشورهای گوناگون با نام‌های مختلف نیز شناخته می‌شود. مانند بلیچ٬ واروکینا و آموکینا که بسته به غلظت آن به نام‌های تجاری گوناگون در بازار موجود است.

پراستیک اسید (پرسیدین) ترکیبی شیمیایی از خانواده پراکسیدهای ارگانیک است که در محیط های آبی در اثر ترکیب استیک اسید با پراکسید هیدروژن ایجاد شده و به دلیل پتانسیل بالای اکسیداسیون خاصیت ضد میکروبی از خود نشان می دهد.

کلیات گایدلاین 2021 ، ASCCP و اصول ده گانه این گایدلاین ها
🌺بطور کلی هدف اصلی در غربالگری دهانه رحم ، یافتن ضایعات پیش سرطانی است
که در این مرحله بطور موثر درمان می شوند
و از تبدیل آن به ضایعات تهاجمی دهانه رحم پیشگیری می شود.

🌺در این گایدلاین بیماری که ریسک بالایی برای + CIN3 دارد ، و بالطبع به درمانهای پیشگیری کننده نیاز بیشتری دارد ،
👈تحت شرایطی بدون انجام کولپوسکوپی می توان یک درمان فوری (Expedited treatment) برایش انجام داد.
🌺زمانی که ریسک کمتر است ولی هنوز بالاست ،
👈 بیمار برای رد کردن ضایعات پره کانسریک نیازمند درمان ،کاندید انجام کولپوسکوپی می شود.
🌺زمانی که ریسک پایین تر است ولی هنوز نرمال نشده است،
👈 بیمار نیازمند مراقبت (surveillance) بیشتر و در فواصل کوتاهتر می باشد
👈(فواصل 1 الی 3 سال و حداقل در دو سطح از دقت و توجه؟).
👈مراقبت بیشتر بدلیل کاهش ریسک سرطانهای بازه ای (interval cancers) تا قبل از ویزیت بعدی می باشد.
🌺و زمانی که ریسک خیلی کاهش پیدا می کند ، بیمار به پروتکل روتین غربالگری خودش بر می گردد.
🌺حداقل اطلاعات بیمار ، نتایج تست های فعلی و سن بیمار است، اگر سوابق قبلی (نتایج تست های قبلی ، نتیجه بیوپسی، حتی نتیجه پیگیری بعد درمان ) را هم داشته باشیم می توان استفاده کرده و وارد جدول نمود و Risk را مشخص نماییم.

✔️اصل اول : مبنای غربالگری بر پایه HPV و یا HPV Based میزان ریسک را مشخص می کند.

❣️- سیتولوژی دارای ویژگی بالایی است ولی حساسیت آن کم است
❣️ و ارزش پیشگویی کننده منفی آن کمتر است (بعبارتی جواب سیتولوژی نرمال خیلی خیالمان را راحت نمی کند)

🌺- اساس تست HPV در گایدلاین بر مبنای HPV DNA Test و FDA approved بودن متد آزمایش می باشد.

✔️اصل دوم: با استفاده از نتایج تست های غربالگری فعلی ، سوابق تست های غربالگری قبلی ، بیوپسی و سن بیمار می توان ریسک را تعیین کرد.
✔️- با هر ریسک به یک آستانه عمل (Action Thresholds) بر مبنای استفاده از جداول ده گانه تعیین ریسک می رسیم.
✔️اصل سوم: گایدلاین های حاضر امکان به روز شدن با اطلاعات جدید، آزمایشات جدید و واکسیناسیون HPV را دارند ولی Action Thresholds ثابت هستند.
✔️اصل چهارم: کولپوسکوپی و بیوپسی هدفمند زمانی استفاده می شود که با تشخیص ضایعات پره کانسر نیاز به درمان داشته باشیم.
❣️- استاندارد کولپوسکوپی شامل گرفتن 2 تا 4 نمونه بیوپسی از مناطق استو وایت باید رعایت شود.
-❣️ بیوپسی راندوم و یا کورکورانه (blind) دیگر توصیه نمی شود.

✔️اصل پنجم:
❣️ هدف اصلی غربالگری پیشگیری از کانسر سرویکس ، از طریق تشخیص زودهنگام ضایعات پره کانسریک و درمان به موقع و راحتتر آن می باشد.
❣️- هدف دوم تشیخص کانسر سرویکس در مراحل اولیه است (که ندرتاً در اسکرین پیدا می شود). چرا که فرض بر آن است که با غربالگری های منظم و طبق فواصل توصیه شده، ضایعات در مرحله پره کانسر تشخیص داده می شوند.
✔️اصل ششم : گایدلاین ها شامل همه افرادیکه سرویکس دارند می شوند. از جمله:
-زنان ،
– مردان transgender دارای سرویکس،
– زنانی که تحت هیستروکتومی سوپرا سرویکال قرار گرفته اند.
– حتی بیمارانی که توتال هیستروکتومی شده اند ولی سابقه ای از یک HSIL، AIS و + CIN2 داشته اند لازم است طبق گایدلاین مورد پیگیری قرار گیرند.

✔️اصل هفتم: ریسک یکسان نیازمند مدیریت یکسان (Equal risk Equal management) می باشد.

✔️اصل هشتم:
❣️ حداکثر پیشگیری جهت کانسر باید با حداقل صدمه برای بیمار همراه باشد (بخصوص برای زنان در سنین باروری ، حفظ باروری شان می باشد).
❣️- بعبارتی باید از انجام تست بیش از حد و یا درمان بیش از حد (Over treatment) اجتناب کنید.

✔️اصل نهم: گایدلاین جهت غربالگری افراد بدون علامت و با غربالگری غیر طبیعی طراحی شده است.
❣️تست های تشخیصی (از قبیل سیتولوژی، کولپوسکوپی، imaging، بیوپسی سرویکس، اندوسرویکس و آندومتر) در موارد ذیل کاربرد مستقیم دارد:
-👈 اگر بیماری خونریزی غیرطبیعی رحمی و یا سرویکال دارد ،

-👈 در مشاهده سرویکس ضایعات غیر طبیعی دیده شود.

✔️اصل دهم: هدف گایدلاین ها کاربرد در آمریکا بوده است.
🌺چرا برای تعیین ریسک معیار + CIN3 انتخاب شد (در حالیکه در گایدلاین قبلی معیار + CIN2 بود)؟

❣️1- تشخیص پاتولوژی CIN3 دقیق تر از CIN2 می باشد.

❣️2- میزان برگشت و یا رگرس CIN2 به حالت نرمال بدون انجام هرگونه درمانی قابل توجه است.

❣️3- انواع HPV در CIN3 شباهت بیشتری به کانسر دارند.

🌺آیا اطلاعات حاصل از بررسی مطالعه KPNC در آمریکا قابلیت تعمیم به سایر جوامع را دارد؟

❣️چندین جمعیت با نژاد و شرایط اقتصادی و اجتماعی مختلف مورد بررسی قرار گرفتند (دسترسی افراد با اسکرین و احتمال + CIN3 متفاوت بوده) ولی با نتایج تست مشابه در ترکیب با شرح حال بیماران ریسک یکسانی بدست آمده.

نکاتی از وبینار تازه های غربالگری کانسر سرویکس و اداره موارد غیر طبیعی بر مبنای گایدلاین های جدید سال 2019 ، ASCCP
❣️ بطور کلی مدیریت و پیگیری بیماران هم در مبحث پاپ اسمیر و هم در مبحث HPV، دچار تغییرات اساسی شده است

❣️هدف این وبینار فقط آشنایی با افق دید این گایدلاین ها بوده و باید بتدریج این 36 گایدلاین به زبان ساده تر مطرح و باز شود.

❣️95% موارد از بیماران سیتولوژی نرمال دارند
❣️و تقریباً 80% بیمارانی
؛ High Risk HPV DNA منفی دارند .

🌺کلیات تغییرات گایدلاین 2019 ، ASCCP نسبت به 2012 در غربالگری و مدیریت کانسر سرویکس

❣️تغییر مهم در این گایدلاین ، این است که تفسیر، پیگیری و درمان
در کانسر سرویکس
از یک رویکرد مبتنی بر👈
نتایج جاری بیمار (Result – based)
به یک رویکرد👈
مبتنی بر ریسک (Risk – based guideline)
تغییر یافته است.
❣️بدین ترتیب که
ریسک بیمار در حال حاضر (Immediate risk)
و طی 5 سال آینده
برای ابتلا به + CIN3 چقدر می باشد.؟

❣️و مهمترین رویکرد این می باشد که یک تست HPV مثبت
و یا یک آبنورمال سیتولوژی
برای چه مدتی در فرد باقی مانده
❣️و این استمرار در مثبت بودن تست HPV و پایدار بودن آبنورمال سیتولوژی است که اهمیت داشته و می تواند خطر ریسک ابتلا به + CIN3 را افزایش دهد.

🌺که فاکتورهای دخیل در محاسبه ریسک عبارتند از:
✔️1- نتیجه غربالگری فعلی
✔️2- نتیجه غربالگری قبلی
✔️3- نتایج کولپوسکوپی و بیوپسی بیمار
✔️4- سن بیمار
✔️5- ایمنوساپرس بودن بیمار
✔️اطلاعات جدیدی که کسب شود و روی ریسک بیمار تاثیر بگذارد (از جمله افزودن سابقه واکسیناسیون در کشورهایی که از سنین 9 الی 11 سالگی واکسیناسیون ملی بر علیه HPV انجام داده اند و یا تکنولوژی های جدیدی جهت غربالگری مطرح شود) می تواند مورد استفاده قرار گیرد و ریسک را تغییر دهد، بدون آنکه ساختار تعیین ریسک تغییر کند.
🌺اساس تعیین ریسک در این گایدلاین چه بوده است؟
بطور کلی این گایدلاین ترکیبی از 36 گایدلاین بوده که نکات مهم این گایدلاین ها عبارتند از:
✔️1- گایدلاین 1 تا 3 در ارتباط با Clinical Action Threshold که منجر به توصیه های 👈 Surveillance می شود.
✔️2- گایدلاین 5 تا 6 در ارتباط با Clinical Action Threshold که منجر به توصیه های 👈 Treatment می شود.
✔️3- گایدلاین 8 تحت عنوان تازه های اداره غربالگری به روش HPV alone و یا تحت عنوان Primary Screening by HPV می باشد.
🌺نکته مهم : یکی از تغییرات مهم در مورد پیگیری موارد High risk HPV می باشد:
❣️3-1- در گایدلاین هشتم تحت عنوان تازه های اداره غربالگری به روش HPV alone و یا تحت عنوان Primary Screening by HPV ،
بدنبال یک تست High risk HPV مثبت (صرف نظر از نوع ژنوتایپ که حتی شامل HPV 16 و HPV 18 می شود)
👈 باید درخواست یک تست Reflex cytology (بر روی همان نمونه ای که تست HPV انجام شده است)
بعنوان یک توصیه ارجح (Preferred) مطرح شود.
❣️3-2- اگر HPV 👈بیمار مثبت 👈و از نوع ژنوتایپ 16 و 18 مثبت باشد و👈 امکان تریاژ رفلکس سیتولوژی از همان نمونه وجود ندارد، 👈ارجاع جهت کولپوسکوپی یک توصیه قابل قبول (Acceptable) می باشد.
❣️3-3- فقط در حالت 2-3 دقت شود که 👈اگر تست تریاژ رفلکس سیتولوژی قبل از کولپوسکوپی انجام نشده باشد 👈در زمان کولپوسکوپی ، گرفتن همزمان نمونه برای سیتولوژی توصیه می شود.
❣️4- گایدلاین 10 در ارتباط با بررسی و پیگیری سیتولوژیهایAIS
؛(Adenocarcinoma in situ )
و یا AGC
؛(Atypical glandular cells )
می باشد.
✔️- در بیماران غیر باردار در تمام سنین و با تمام زیر مجموعه های AGC و یا AIS (به جز زمانی که سلول آندومتریال آتیپیک مشخض شده باشد)، کولپوسکوپی فارغ از نتیجه ی تست HPV توصیه می شود.
✔️- انجام ECS در کولپوسکوپی اولیه (به جزء زنان باردار) در این گروه از افراد توصیه می شود.
✔️- تریاژ (تفکیک بیماران) با Reflex HPV testing توصیه نمی شود.
✔️- تریاژ بیماران با تکرار سیتولوژی غیر قابل قبول است.
✔️- نمونه گیری از آندومتر برای تمام بیماران 35 سال و یا بیشتر در همه گروههای AGC و یا AIS همراه با کولپوسکوپی و
؛ Endo cervical sampeling ( ECS توصیه می شود.
✔️- نمونه گیری از آندومتر برای زنان زیر 35 سالی که میزان ریسک نئوپلازم آندومترشان بر مبنای شواهد کلینیکی (AUB، عدم تخمک گذاری و یا چاقی) دارندتوصیه میشود

اثرات هورمونها در كانسر برست :
✔️در مورد OCP مطالعات مختلف وجود دارد
و👈 در نهايت اينكه دليلى بين مصرف Ocpو كانسر برست وجود ندارد ،
👈فقط در افراديكه ١٠سال مداوم قرص مصرف كرده اند ١٠سال بعد تر ريسك كانسر برست بطور بسيار جزيى افزايش نشان داده است و انقدر نيست كه وحشت ايجاد كنيم
✔️اما در دوران بعد از منوپوز HRT در بروز كانسر موثر است .
✔️در POF حتماً بايد هورمون درمانى كنيم
❣️ اما اگر فردى خودش كانسر برست درمان شده دارد ودچار POF شده هورمون درمانى انجام نميدهيم

✔️در مورد ارتباط كانسر برست با باردارى:
❣️در باردارى و شيردهى سرعت رشد كانسر برست چند برابر مى شود و
❣️ حتماً بايد درمان اگرسيوتر باشد
❣️ و هر توده ايى كه درحاملگى پيدا كنيم معادل Core niddle biopsy است
❣️و١/٥ افرادى كه در حاملگى
و شيردهى در پستانشان توده لمس مى شود كانسر است،
❣️پس حتماً در ويزيت هاى حاملگى چكاپ پستان انجام شود
✔️درمان كموتراپى و تاموكسى فن تا ١٢الى ١٤هفتگى كنترانديكه است
❣️امادر سه ماهه دوم وسوم انجام مى شود
❣️اگر نياز به جراحى شد بايد جراحى وسيعتر باشد و اجازه حفظ پستان در باردارى نداريم
❣️.در اين افراد very early delivery ثابت نشده كه كمك كننده باشد و
❣️زايمان به بعد از ٣٧ هفتگى موكول ميشود و
❣️اخرين داروى كموتراپى راچهار هفته قبل از زايمان قطع مى كنيم
✔️سه بار باردارى در مورد كانسر برست
؛Protective است
❣️ در خانم با سابقه كانسر برست كه درمان شده هم همينطور است قبلاً فكر مى كردند حاملگى در اين افراد سبب عود مى شود ولى اكنون ديده اند
❣️باردارى پس از كانسر برست سوروايوال را افزايش مى دهد
❣️در اين افراد تا دو سال تاموكسى فن
مى دهيم واگر عود نداشتيم اجازه باردارى مى دهيم

✔️توده هاى پستان سه گروه عمده هستند:
❣️١-نان پروليفراتيو كه ريسك ابتلا به كانسر ندارند مثل فيبرو كيستيك و توده
مربوط به ماستيت
❣️٢-پروليفراتيو كه ريسك كمى در تبديل به كانسر دارند
❣️٣-توده هاى Precancerous كه ريسك بالاترى جهت تبديل به كانسر دارند.
✔️كيست ها هيچكدام تبديل به كانسر نمى شوند
❣️ودر سايزهاى يك،دو وحتى سه سانتيمتر نياز به ارجاع ندارند
❣️ مگر اينكه كامپلكس كيست باشد يا نان هموژنوس كيست باشد
❣️ ويا اينكه كيست با جدار ساليد باشد كه نياز به ارجاع دارد.

✔️ارتباط تغذيه با كانسر برست:
❣️١-كمبود Vita D درايجاد خيلى از كانسرها منجمله كانسر پستان نقش دارد
وبايد اصلاح شود.
❣️٢-كمبود مس وروى كه بايد اصلاح شود
❣️٣-كنترل قند خون زيرا IGF يكى از موارد رشد مجدد سلولهاست واز اينرو تجويزمتفورمين بويژه در افراد چاق توصيه مى گردد.
❣️٤-كنترل كلسترول خون كه تجويز اتور واستاتين توصيه مى گردد.